تخفيف الأدوية علمياً… لرفع جودة سنوات العمر الأخيرة

المصدر: صحيفة الحياة

الكاتب: د. وانغ جنج — أستاذ مساعد واستشاري قسم طب المسنين، مستشفى جامعة بكين الثالث

مع تقدم العمر، تمتلئ علب أدوية كثير من المسنين بخافضات الضغط والسكر والدهون. تقول البيانات إن أكثر من 30% من مسني الصين يتناولون يومياً أكثر من 5 أدوية، بل إن بعضهم يبالغ في إيمانه بالمكملات الصحية، حتى غدا تعدد الأدوية وضعاً معتاداً في إدارة الأمراض المزمنة لدى المسنين. ويعود ذلك إلى ثلاثة أسباب رئيسية:

أولاً: تعدد الأمراض المتزامنة يستلزم أدوية متعددة للضبط، وقد اعتاد العلاج التقليدي منهج "اكتشف المشكلة وأضف دواءً جديداً"، متغافلاً إلى حدٍّ ما عن تراجع وظائف الأيض مع تقدم العمر وعن ميل الأدوية إلى التراكم. وثانياً: "شلال الوصفات" — أي استخدام دواء للوقاية من الآثار الجانبية لدواء آخر أو علاجها. وثالثاً: قصور الاستمرارية — الالتزام بالدواء طويلاً دون تقييم دوري، فيتراكم الدواء.

لكن "جرة الأدوية" تخفي مخاطر: فكلما تعددت أصناف الدواء، ارتفعت احتمالات التفاعلات الدوائية الضارة والتفاعلات فيما بينها.

ونشرت الجمعية البريطانية لطب المسنين مؤخراً «دليل إعادة تقييم تعدد الأدوية لدى كبار السن»، مقدمةً لأول مرة وبصورة منظمة مفهوم "الوصفة السلبية" (التفكيك الدوائي): تخفيف العبء عن المسن عبر تخفيف الأدوية علمياً. ويوضح الدليل صراحة: يجب اتخاذ درجة الهَشَاشة مرجعاً جوهرياً لإدارة الدواء، مع إعطاء الأولوية لتخفيف الأدوية لدى المسنين متوسطي وشديدي الهشاشة. فالمسن الهش منخفض التحمل للدواء، وتعدد الأدوية لديه يسّهل مضاعفات كإصابة الكبد والكلى بالضرر. ومن ثمّ، يكمن مفتاح الوصفة السلبية في الجرد الدوري لقائمة الأدوية: تمييز الأدوية الضرورية لعلاج الأمراض الحادة، والأدوية الاختيارية للوقاية بعيدة المدى، والأدوية عالية الخطورة المُسهِمة للمخاطر — ثم عبر تقييم فردي، واستشارة متعددة التخصصات، ورصد ما بعد الإيقاف، يتحقق تخفيف الدواء دون إضعاف المفعول.

وكثيرون، انطلاقاً من فكرة "الدواء هو العلاج"، يظنون أن تخفيف الأدوية يفاقم المرض، فيتحمسون لمقاومته. والواقع أن الوصفة السلبية العلمية تخفض أذى الأدوية: فمثلاً الجمع بين مضادات التخثر وبعض الأدوية الصينية ذات المكونات المنشطة للدم يرفع خطر النزيف — وهنا يلزم تخفيف الأدوية الصينية بحسب الحال. وفي الوقت ذاته، لا يمس التخفيف الدقيق للفاعلية: فمثلاً لدى مسني الخرف المتقدم، يخفف الهدف الضابط للسكر ويُخفَّف الدواء تبعاً — فنتقي خطر هبوط السكر دون أن يفلت السيطرة. والمفتاح هنا تقييم "المنفعة الصافية" للدواء، وضمان عدم مساس العلاج الجوهري.

الوصفة السلبية ليست إنكاراً لقيمة الدواء؛ جوهرها العودة إلى "الإنسان محوراً": إدارة متدرجة وفق الحالة الصحية للمسن، مع رفع وزن جودة الحياة في مقابل ضبط عوامل الخطورة والأعراض.

ويتوزع التطبيق السريري للوصفة السلبية على أربع خطوات: جرد شامل لقائمة الأدوية وفرز المشكوك فيها؛ وتقييم جدوى الإيقاف تفادياً لأعراض الانسحاب؛ وقرار مشترك بين الطبيب والمريض يبدد المخاوف؛ ومراجعات دورية بعد الإيقاف، اعتماداً على فريق متعدد التخصصات صوناً للسلامة.

وننصح المسنين في الأثناء بخمسة مبادئ: اصطحب قائمة أدويتك عند كل زيارة؛ وثبّت مواعيد تناول الدواء مستعيناً بعلبة التقسيم والمنبه؛ وتأكد من اسم الدواء وتاريخ صلاحيته قبل تناوله؛ وأخبر طبيبك فوراً عند الاشتباه في عرض جانبي؛ ونظّف صيدليتك المنزلية دورياً لفرز الأدوية المنتهية.

وللوصفة السلبية قيمة تطبيقية واسعة جداً؛ ورغم صعوباتها — خوف الأطباء من تحمل المسؤولية، وخوف المسنين من الانتكاس — فإنها تُحل بالتدريب والثقافة الصحية.

【إخلاء مسؤولية: هذا المحتوى للثقافة الصحية العامة فقط، ولا يُعد توصية تشخيصية طبية.】